|
Случаи из практики
| |
| OLDERDOCTOR | Дата: Воскресенье, 20.03.2011, 18:50 | Сообщение # 1 |
 Полковник
Группа: Администраторы
Сообщений: 40
Статус: Offline
| Представляю реальный текущий заочный случай.
Мальчик, 4 года.
Рост – 112 см. Вес - 21-22 кг. Глаза карие, волосы темно-русые, волнистые. Кожа очень белая, тонкая. Под глазами темные круги, легко появляются синяки, особенно на ногах.
Подвижный.
Легко потеет. По ночам часто раскрывается. Последние месяца два появилась сыпь иного рода – красноватые пятнышки с белой головкой различной локализации. Вначале были единичные на правой щечке чуть выше рта, затем по нескольку штук на обеих ягодицах, затем на спине - на участке между поясницей и лопатками, и на ручках возле локтя.
Дышит в основном ртом, не зависимо от того, где находится – дома или на улице.
Ночью дышит и носом и ртом. Похрапывает. Когда во сне дышит ртом, голова часто оказывается запрокинутой назад. По утрам изо рта бывает неприятный запах.
Реакция Манту – в норме.
До года практически не болел. Зимой во время сильных морозов была небольшая простуда – насморк, без повышенной температуры.
01 июля 2008 года попали в больницу с диагнозом стеноз 2ст., бронхообструктивный синдром.
В июле этого же года сделали УЗИ сердца, ввиду прослушивающихся шумов. Была обнаружена добавочная хорда. Остальное показатели в норме.
28 марта 2009 года – ОРВИ.
29 апреля 2009 года – стоматит.
18 мая 2009 года – конъюктивит.
15 сентября 2009 года пошли в детский сад.
21 сентября 2009 года - ОРВИ.
17 октября 2009г. – ОРВИ, ларофарингит.
19 декабря 2009г. – ОРВИ, аденофарингит, , ГСЛТ 1 степени, двусторонний евстахеит.
04 января 2010 года – Аденоидные вегетации 1,2 степени.
05 января 2010 года – грипп, осложнение - острый вирусный бронхит.
25 февраля 2010 года – ОРВИ, аденофарингит
Сдан анализ на лямблиоз и аскаридоз – результат положительный.
05 марта 2010 года – сделано УЗИ брюшной полости.
Результаты: Увеличение правой доли печени, желчный пузырь с перегибом в средней части, содержит пристеночное содержимое. Поджелудочная железа увеличена в области хвоста. Селезенка, почки - в норме.
4 мая 2010 года проведена аденомотомия.
15 июня 2010года – левосторонний отит.
7 июля 2010 года – фосфатурия.
19 июля 2010 года – острый отит.
21 августа 2010 года – кандидоз полости рта.
15 сентября 2010 года – ОРВИ, краевая гипермия уха.
19 октября 2010 года – двусторонний острый отит.
18 декабря 2010 года – ОРВИ, двустороннее воспаление уха.
29 января 2011 года – острый двусторонний отит,
февраль 2011г., скарлатина.
23 марта 2011 года – ОРВИ, ларофарингит.
05 апреля 2011 года – остаточные явления двустороннего острого среднего отита, гипертрофия миндалин 3-й степени.
23 апреля 2011 года – ОРВИ, ГСЛТ 1 степени, ларофарингит, кашель.
06 мая 2011 года - сделана тимпанограмма.
Заключение- тимпанограмма тип В с обеих сторон. Акустические рефлексы не зарегистрированы. Диагноз – экссудативный отит.
Рекомендовано – хирургическое удаление миндалин, затем – лечение отита.
Сегодня были на консультации в ЛОР институте.
Диагноз - гипертрофия миндалин, экссудативный отит подтвердили. Дополнительно указали на вновь выросшие аденоиды.
Когда были на приеме у лора, врач сказал, что лимфоузлы у ребенка увеличены незначительно, но плотные, твердые.
Рекомендации те же:
Удаление миндалин, аденотомия, прокол ушной раковины.
Тянуть с операцией долго не советуют, так как возможно загустение жидкости в полости среднего уха, деформация барабанной перепонки и возможно прилипание барабанной перепонки к стенке ушной раковины.
На основании миазматического и физиологического анализа предоставленных и выявленных в процессе уточнения симптомов был назначен Препарат - 1 доза, 3 шар.
_________________
В понедельник 16.05.11 вечером дала сыну препарат, три шарика.
Вечером этого дня был, наверное, более спокоен, чем
обычно. Спал ночью спокойно. Перед этим было несколько ночей
подряд беспокойного сна. Храпел, но дышал во сне преимущественно носом. Утром проснулся раньше, чем всегда. Настроение хорошее.
Днем, со слов бабушки, вел себя обычно. Вечером был немного
раздражителен. Спал спокойно. Утром проснулся в свое обычное время.
Через неделю. 20.05.11
Днем в эти дни ведет себя несколько нервно и агрессивно.
Огорчается и плачет, сердится в ситуациях,
в которых обычно ведет себя спокойно. Такие
перемены в поведении раньше бывали.
Периодически жалуется, что у него болит живот. Пукает.
Аппетит не очень хороший. Иногда просто говорит, что не хочет есть.
Раньше такое тоже было.
Вчера и сегодня жаловался на боль в левом боку.
Когда попросила показать где именно болит, провел ручкой
начиная с левой части спины чуть выше поясницы и почти до
пупка.
Чаще просит пить.
Положительные моменты:
Ночью спит спокойно. Дышит больше носом, чем ртом,
но похрапывает.
Реже стал переспрашивать.
|
| |
|
|
| OLDERDOCTOR | Дата: Понедельник, 19.09.2011, 12:13 | Сообщение # 2 |
|
Полковник
Группа: Администраторы
Сообщений: 40
Статус: Offline
| 3 недели спустя
06.06.11
Три недели назад был дан препарат
В пятницу – 03.06. была проведена повторная тимпанометрия.
Результат: из правого ушка жидкость ушла, улучшилась подвижность барабанной перепонки, тимпанограмма изменилась на тип «С». Ребенок лучше слышит.
Левое ухо – более проблемное. Заболевания острыми отитами начались именно с него. Жидкость в левом ушке еще есть, достаточно густая. Барабанная перепонка менее подвижна.
Миндалины визуально стали немного меньше. Лор смог через рот посмотреть состояние аденоидов. Раньше это сделать было не возможно, т.к. миндалины перекрывали горло.
Само горло спокойное, не воспалено.
Кожные высыпания – потница на спине в области ворота, симметричные единичные прыщики на обеих ягодицах ( красные с приподнятой беловатой головкой).
Последние несколько дней говорит, что чешется спинка в области между поясницей и лопатками. Высыпаний, покраснения кожи нет.
Поведение, сон, аппетит, настроение, активность – без особенностей.
Сегодня утром проснулся с немного покрасневшим левым глазом.
4 недели спустя
За последнюю неделю особых изменений в состоянии, поведении ребенка не было. Настроение хорошее.
Самочувствие, настроение и общий тонус лучше Спит нормально. Во сне потеет. Интенсивно в первую половину ночи.
Раскрывается. Ночью дышит все-таки больше ртом.
Кашля нет. Пару раз за день может высморкаться.
Сопелек мало, густая белая слизь.
Когда с ним разговариваю, может переспрашивать (не часто). Стараюсь повторить не повышая тона голоса и не приближаясь.
Со второго раза слышит сказанное.
На ягодицах вначале были единичные высыпания (красноватые приподнятые над поверхностью прыщики, потом с белой серединкой). Сейчас распределены по всей поверхности ягодиц.
На основании анализа симптомов и появившихся модальностей был назначен препарат
14 июня вечером принял препарат в назначенной дозировке.
Через 1,5 часа после приема препарата ребенок начал интенсивно потеть.
Пришлось переодевать один раз вечером и два раза ночью.
На самочувствие не жаловался, но вид был какой-то растерянный. Как-будто не мог понять, что с ним происходит или чего ему хочется.
Так же интенсивно потел еще несколько ночей подряд.
Других перемен в состоянии здоровья, настроении не заметила.
Самочувствие, сон, настроение, общий тонус в норме.
Миндалины так же увеличены, нос по ночам сопит. Ночью дышит
преимущественно ртом, храпит.
Слух на прежнем уровне - не переспрашивает.
На боли в ушках, горле не жалуется.
|
| |
|
|
| OLDERDOCTOR | Дата: Понедельник, 19.09.2011, 12:14 | Сообщение # 3 |
|
Полковник
Группа: Администраторы
Сообщений: 40
Статус: Offline
| Сегодня опять были на консультации в ЛОР институте.
8.07.11
По результатам тимпанометрии:
правое ушко - тимпанограмма тип С поменялась на тип А (норма).
левое ушко - ушла жидкость, тимпанограмма тип В поменялась на тип С.
Появились аккустические рефлексы (барабанная перепонка стала
реагировать на звуковые воздействия).
При визуальном осмотре - прошла синюшость ушной раковины,
нет отека в носовой полости, нет слизистых выделений из носа
(по задней стенке горла слизь не течет).
Горло спокойное не воспалено.
В прошлый раз врач сказала, что имеющиеся изменения в состоянии
ребенка, это - возможное сезонное улучшение.
Сегодня было сказано о существенном улучшении состояния.
Свежие данные по пациенту:от 20.07.11.
мальчик свеж и бодр, настроение хорошее, стал спокойнее, гораздо лучше спит - не храпит, дышит носом;
кожных высыпаний нет;
осмотрен Лор-врачом:
признаков воспаления ЛОР-органов не обнаружено, носовые ходы свободны, дыхание носовое, миндалины и аденоиды без патологических изменений, слух в норме.
Что касается поведения. Стал более упрямым и настойчивым в достижении своей цели.
При общении со сверстниками или младшими детьми упорно старается
навязать свой вариант игры. Если это не получается, может просто уйти в сторону.
Наблюдаем дальше...
6.08.11
Сегодня ездили проверять слух и состояние ушек.
Правое ушко - как и в прошлый раз – норма. Левое ушко – тип
тимпанометрии остался прежним -«С». Но, звуковые рефлексы по
сравнению с прошлым разом, значительно усилились.
Было (минус 290), стало (минус 90),
Т.е. еще немного, и будет норма. После проведения тимпанометрии Паша сказал, что «паровозик» сегодня гудел в ушки слишком громко. Жидкости в ушках нет.
Шейные лимфоузлы – в прошлый раз были твердыми. Сегодня врач сказала, что лимфоузлы стали мягкими. Горло, как и в прошлый раз, не воспалено, спокойное, задняя стенка чистая.
Насморка нет.
Сегодня обратила внимание на сыпь на правой ручке, с наружной стороны
возле среднего пальца. Сыпь бесцветная, мелкая, похожа на маленькие пузырьки, заполненные жидкостью. Больше сыпи сейчас на теле нет.
Других явных изменений в состоянии здоровья, поведении, вкусовых
предпочтениях нет. Стал лучше кушать. Все время просит что-нибудь съесть (печенька, конфетка, кусочек хлеба, сыра, колбаски, котлетки, орешка и т.д.).
Ждем дальнейших рекомендаций.
|
| |
|
|
|
